Cursus beginners kanovaren eenvoudig wildwater

Ik meld me aan voor
per persoon 1 formulier invullen svp
Naam
Voornaam Achternaam
Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats
Mobiele telefoon nummer
E-mailadres
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Geboortedatum

DD-MM-JJJJ
Medische verklaringen:
- Ik ben fysiek en mentaal gezond.
- Ik heb geen medische bijzonderheden, klachten of allergieën.
- Ik heb wel medische bijzonderheden, nl... (vul hieronder in)
Eventuele medische bijzonderheden:
Naam contactpersoon in geval van calamiteiten
Telefoonnummer contactpersoon
Ik kom alleen?
- Ja
- Nee, samen met:
Naam reisgenoot (indien van toepassing)
Kano-uitrusting:
- Ik gebruik mijn eigen kano
- Ik huur graag een Ally vouwkano (€ 90,00 per kano per weekend). Huurkano's zijn compleet met peddels en zwemvesten. Het aantal huurkano's is beperkt.
Akkoord algemene voorwaarden.
- Ik heb kennis genomen van de algemene voorwaarden en ga daarmee akkoord.
Datum
MM slash DD slash JJJJ

DD-MM-JJJJ